[摘要] 人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日对记者表示，今年全面推行大病医保制度。专家认为，在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑，同时，医疗费用快速增长给大病医保基金可持续性带来挑战，如何控制费用增长值得关注。
人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日对记者表示，今年全面推行大病医保制度。专家认为，在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑，同时，医疗费用快速增长给大病医保基金可持续性带来挑战，如何控制费用增长值得关注。
“全面推行这一目标有两个层面，一是各地全部出台政策，二是全部实施政策并开始支付待遇，我们的理解是年内至少完成层面一，力争完成层面二。”一位政策层人士表示，大病医保覆盖的城镇居民医疗保险参保人员和新农合参合人员，资金也来源于这两项基金，也就相当于已经完成了参保和筹资的阶段，下一步方向就是实现由商业保险公司支付待遇。
城乡居民大病保险（即大病医保）是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。
“开展大病医保的一个原则就是要确保新农合的保障水平不降低，而新农合基金一直是‘满负荷’运行，那么在筹措大病医保资金时只能看各地能力了。”一位业内人士表示：“各地筹资标准有所浮动，今年按照平均每人30元的标准开展，有钱的地方在这基础上多出一点，但没钱的地方可能一个人只有20元。同时，大病医保的一次性支付风险很大，因此有必要提高大病保险的统筹层次。”
此外，医疗费用增长也给大病医保基金支出带来压力，如何控制费用增长值得关注。2015年，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元。
有专家提出，适当提高筹资额是需要的，但提高筹资额很容易陷入筹资额增加—医疗费用上涨—收支缺口加大—再提高筹资额—费用再上涨这样的恶性循环，而且会加重所有家庭的缴费负担，不是可持续的运营模式。
此外，对患者方面的约束是大病医保设计中需要完善的地方。
复旦大学经济学院教授封进说：“一方面希望减轻医疗负担，另一方面又会鼓励过度消费，这是大病医保面临的困境，还有待通过设计更为精细化的保险报销规则缓解这一矛盾。”
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记者获悉，在国税总局要求下，2014年多地掀起土地增值税清算潮，清算比例高达80%至90%，清缴力度空前。而在2015年，土地增值税清算风暴仍将继续。
业内人士表示，长期以来灵活收缴的土地增值税，现阶段已成为地方重点清缴项目，对于资金较充足的房企影响并不大，但对于大多数需要补充现金流的中小房企来说无疑是雪上加霜。
记者从权威渠道获悉，自2014年起，国家税务总局便要求各地加大土地增值税清算力度，仅东部某省清算入库税额约是2013年的两倍有余。此外，南京方面，2014年度共清算审核121个项目，清算补缴税款2.3亿元。开封方面，2014年共清算审核37个项目，完成清算计划的132%，清算补缴税款7177万元，同比增加1703%。汕头更是成立了48个清算小组专门进行土地增值税清算，使土地增值税实现42.3%的增长。新疆哈密地区，2014年土地增值税征收入库1.63亿元，同比增长216%。
对此，某地产市场总监对记者表示，作为地方税种的土地增值税由于征收条件较为灵活，因此在前几年地方财政收入较好之时，收缴工作一直处于灵活操作状态。但近两年来看，一方面国家加大了督查力度，另一方面，土地出让收入下滑，地方财政收紧，地方政府加大土地增值税清缴也是无奈之举。
一位地市级房管局负责人表示，过去多少会根据当年财政收入水平视情况收缴，有时还能给房企开个绿灯，但自从去年开始，税务部门便完全按照超额累进税率分级征收，甚至有的项目进行提前清缴。
事实上，上市房企张江高科此前发布“关于会计估计变更的公告”指出，为了能提供更稳健的会计信息，公司拟对土地增值税计提比例进行会计估计变更，通过对历年一手房销售项目进行土地增值税清算税负测算后，预计计提土地增值税税额在2.4亿元至3.2亿元区间，预计将减少2014年度当期净利1.7亿元至2.4亿元区间。
值得一提的是，2011年至2013年，张江高科净利润分别为4.67亿元、3.70亿元、3.72亿元。以在2014年弱市下，张江高科净利润仍能达到三年平均值计算，多计提土地增值税部分将占到当期净利润的42%至59%。
一位上市房企副总裁在接受记者采访时指出，土地增值税政策对大型房企而言影响相对有限，但以往用于合理避税的手段现阶段难以为继，那些缺乏良好财务规划、依赖土地获利的中小型房企，将面临严重冲击。
业内分析师认为，加大清缴力度将使依赖该部分资金以补充现金流的中小房企在2015年日子更难过。据数据显示，截至目前，按照申万一级行业分类，沪深两市已经有27家房地产类上市公司公布了2014年年报，27家地产类上市公司共实现经营活动现金流净额-162亿元，较2013年同期的-75亿元进一步减少了87亿元。截至报告期末，上述27家上市公司现金及现金等价物净增加额为41亿元，较2013年的139亿元减少了98亿元。
此外，就全部上市房企来看，截至2014年第三季度，在144家上市房企中，仅45家经营性现金流为正，其中，万科一家超过100亿元，金投银泰、西藏城投超过10亿，23家房企仅超1亿元，剩余19家经营性现金流仅千万元甚至不足百万元，其余99家房企更是为负。
虽然2014年土地增值税已开展了部分集中清缴工作，但据记者了解，2015年各省市将进一步加大清算力度，湖南株洲于1月底举办土地增值税专题培训班对地税稽查局全体干部及各县区业务骨干进行培训，着力清扫潜在工作障碍，确保土地增值税专项检查顺利推进。
除此之外，东部某市地税局人士告诉记者，该市在去年加大土地增值税清算审核的基础上，今年将进一步对现有符合条件的项目开展清算审核。严格要求应清算和可清算项目全部完成清算。
“针对这种形势，我们要求各地对2014年未完成审核的项目和2015年达到清算条件的项目，要全部完成审核，在此基础上，抽取部分项目进行复核清算。”上述人士告诉记者，“此外，2014年清算审核应纳税款与实际入库税款之间有高达数千万的差额，我们要求2015年各地制定欠税清缴计划，弥补收入缺口。”
该人士表示，在房地产市场基本平稳，土地增值税政策没有变动的情况下，考虑清算审核项目数量减少的减收因素，通过加强预征管理、提高清算审核质效和加大欠税清理等征管手段，2015年土地增值税收入力争与2014年持平。
值得注意的是，多位接受记者采访的专家表示，2015年加大力度清缴土地增值税体现了税收应收尽收的原则。日前税务总局制定并公布了《关于全面推进依法治税的指导意见》，土地增值税的及时清缴也是依法治税的体现，清缴行动与房地产政策并无关联。
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